Satisfacción de las usuarias post-cesareadas con la calidad de los cuidados de enfermería (página 2)

La satisfacción del usuario define y
sirve como aspecto a valorar, es de gran importancia para el
profesional de enfermería ya que incide en la calidad de
diversas maneras. La satisfacción tiene una particularidad
en su apreciación, como lo es la dificultad que tiene el
usuario para formar una opinión acerca del servicio
recibido. Según Mompart M. (1994). "….se puede
hacer referencia a la situación que en ocasiones se
plantea cuando un usuario, por desconocimiento o
desinformación, demanda una atención que no es
adecuada, bien por su estado de salud, bien por no existir los
recursos precisos."(p.160). En Ocasiones la usuaria post
cesareada no tienen conocimiento de los cuidados que se le deben
proporcionar, y debido a esto, puede sentirse satisfecha con el
servicio, o por el contrario que se siente insatisfecho a pesar
de que se trate de unos cuidados con alta calidad, de acuerdo a
esto es importante conocer su apreciación. Del mismo modo
los profesionales de enfermería prestan un servicio al
usuario, buscando como resultado satisfacer sus necesidades a
través del cuidado, o la ayuda brindada, esta
interacción determina el grado de satisfacción o
insatisfacción del usuario con respecto al servicio, en
vista de que son ellos los que lo reciben.

En diferentes reuniones internacionales
celebradas en la última década por la
Organización Mundial de la Salud, la Organización
Panamericana de la Salud y el Consejo Internacional de
Enfermería, se ha reconocido la importancia de los
servicios de enfermería en los sistemas de salud y se ha
instado a los gobiernos a desarrollar estrategias que fortalezcan
estos servicios para contribuir a satisfacer las necesidades de
salud de los individuos y de la comunidad; así mismo, para
apoyar eficazmente la gestión y el desarrollo de los
sistemas y servicios de salud, en especial en los países
de la Región de las Américas, teniendo en cuenta,
tanto sus características socioeconómicas
particulares, como las reformas de los sistemas de
salud.

Por todo lo ante expuesto la
intervención de los profesionales de enfermería que
prestan el servicio a las usuaria post cesareadas, deben estar
orientadas a satisfacer sus necesidades para proporcionar
cuidados de calidad, seguros y oportunos procurando su bienestar
físico y espiritual.

En el desarrollo de las Pasantías,
por el área de interés, realizada por la unidad
clínica de gineco-obstetricia del Hospital "Lic.
José María Benítez" ubicado en La Victoria,
Estado Aragua. Se observó que, en cuanto al cuidado
prestado, por el profesional de enfermería, las usuarias
se quejan ante las supervisoras y personal que reciben la unidad,
de no ser atendidas con prontitud y que esperan mucho tiempo para
que se les brinde el servicio, demandado, accesibilidad,
comodidad, condiciones del ambiente y expresan no ser informadas
correctamente de los cuidados que ameritan, poniendo en evidencia
fallas en la interrelación enfermera- usuaria, debido a
que el profesional de enfermería, no se disponen a
oír y dar respuestas a las inquietudes, a través de
un lenguaje positivo, con empatia, respeto, confianza y
aceptación. Las usuarias post-cesareadas establecen la
diferencia de atención en cuanto al día y la noche,
refiriéndose a la poca disposición de ayuda y apoyo
de parte del profesional de enfermería para realizar
cuidados tales como: movilidad, aseo vulvo perineal, higiene,
alivio del dolor, descanso y sueño, eliminación,
termorregulación.

Es cierto que el Hospital "Lic. José
Maria Benítez" es un establecimiento de salud, prestador
de servicios, que está clasificado como tipo II, adscrito
a la Corporación de Salud del Estado y su órgano
rector es el Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Tiene
presupuestadas 150 camas. La población que conforma el
área de influencia del hospital supera los 230.1
habitantes, la conforman 5 Municipios del eje Este del estado
Aragua que son: Bolívar, Ribas, Santos Michelena, Tovar y
Revenga. 50 Camas del total, corresponden a la unidad
clínica de Gineco-Obstetricia, es decir, el 33% de las
camas de la institución. Esta unidad clínica se
encuentra ubicada en el ala B del 1er y 2do piso, conformada por
las áreas de cuidados mínimos, cuidados
intermedios, admisión obstetricia, quirófanos
obstétrico, sala de legrados, pre parto, sala de parto y
dos salas de recuperación (quirúrgica y
obstétrica) y su objetivo principal es la atención
integral a la madre y al recién nacido, de una manera
directa e individualizada.

Por todo lo antes planteado, se formularon
las siguientes interrogantes:

¿Se sienten satisfechas las usuarias
post_cesareadas con la calidad del cuidado proporcionado por el
profesional de enfermería de la unidad clínica de
gineco-obstetricia? ¿Se sienten satisfechas las usuarias
postcesareadas ante el cuidado proporcionados por el profesional
de enfermería referida a las satisfacción de las
necesidades fisiológicas interferidas?.. ¿Se
sienten satisfechas las usuarios post-cesareadas con los cuidados
en relación a la accesibilidad de los servicios de
enfermería? ¿Se sienten Satisfechas las usuarios
post-cesareadas de la Unidad clínica de Gineco-obstetricia
con respecto a la interrelación
enfermera-usuaria?

Para dar respuesta a las interrogantes
formuladas, se realiza la siguiente investigación dirigida
a determinar cuál es la satisfacción de las
usuarias post-cesareadas con la calidad del cuidado proporcionado
por el profesional de enfermería de la Unidad
Clínica de gineco-obstetricia del Hospital Lic.
José María Benítez de La Victoria, Estado
Aragua, en el cuarto trimestre del año 2006.

OBJETIVOS DE LA
INVESTIGACIÓN

Objetivo General

Determinar la satisfacción de las
usuarias post-cesareadas con la calidad del cuidado proporcionado
por profesional de enfermería de la Unidad Clínica
de gineco-obstetricia del Hospital Lic. José Maria
Benítez de La Victoria, Estado Aragua. Durante el tercer
trimestre del año 2006.

Objetivos
Específicos

1. Describir la Satisfacción de las
usuarias postcesareadas con la calidad de los cuidados de
Enfermería referido a la satisfacción de las
necesidades fisiológicas

2. Identificar la Satisfacción de
las usuarias post-cesareadas con los cuidados en relación
a la accesibilidad de los servicios de
enfermería.

3. Identificar la Satisfacción de
las usuarios post-cesareadas de la Unidad clínica de
Gineco-obstetricia con la interrelación enfermera usuaria,
durante la aplicación de los cuidados.

JUSTIFICACIÓN DE LA
INVESTIGACIÓN

La opinión que tienen los usuarios
con respecto a la calidad del cuidado proporcionado por el
profesional de enfermería, es importante para medir la
satisfacción de estos, permitiendo formar una plataforma
para lograr la excelencia del cuidado y lograr mejorar cada
día la actuación del profesional de
enfermería.

Por otra parte a lo largo de los
años 90, la introducción de las cartas de los
derechos y deberes de los pacientes, la generalización del
consentimiento informado, el reconocimiento de un papel
más activo y una mayor implicación en el proceso
asistencial, ha llevado a una nueva expectativa en la
relación, prestadora de servicio y usuario. Antes se
encontraba un paciente más pasivo que no decía
nada, ni reclamaba, ahora son más abiertos y expresan sus
demandas, exigiendo mejor asistencia.

El contexto de esta investigación
está basada, en que en la unidad clínica de gineco
obstetricia del Hospital Lic.José Maria Benítez de
La Victoria tiene por norma interna, no permitir
acompañantes a las usuarias post cesareadas, solo en la
hora de visita, generando, que el profesional de
enfermería brinde una atención directa en un 90%
exponiéndose continuamente a críticas de las
usuarias post cesareadas con respecto a la calidad del servicio
recibido

Por medio de este estudio se pretenden
conocer la apreciación de las usuarias post cesareadas con
respecto la calidad cuidado proporcionado por el profesional de
enfermería, el tiempo requerido para recibir la
atención y la satisfacción de la usuaria, que
permita obtener una valoración en conjunto para el estudio
de todas las posibles fuentes informativas y logra el objetivo
principal, que no es otro, que la detención de posibles
insuficiencias en la calidad del cuidado que brinda el
profesional de enfermería a las usuaria post cesareadas en
el área de gineco obstetricia.

Por consiguiente los aportes que
proporciona esta investigación al profesional de
enfermería, es dar a conocer en el ámbito
hospitalario todas las implicaciones de lo que representa la
"Satisfacción de las usuarias postcesareadas con la
calidad de los cuidados proporcionados por el profesional de
enfermería" para enriquecer los conocimientos y se
reflexione en cuanto a nuestras actitudes hacia el usuario.
Además de que este estudio puede ser considerado como una
herramienta de evaluación de la actuación del
profesional de enfermería para aplicar correctivos y
lograr mejorar, y así, garantizar atención
individualizada de calidad hasta alcanzar la
excelencia.

Por lo tanto, es necesario que la
satisfacción del usuario sea evaluada
periódicamente, cada hospital debería tener sus
propios medios para recabar esta información. Para el
Hospital José María Benítez, este estudio
sobre la satisfacción de las usuarias post cesareadas que
acuden a la unidad de Gineco-Obstetricia es importante por la
cantidad de usuarios que se atienden y se espera que mejore la
calidad de atención y lograr su satisfacción,
enalteciendo así la imagen de la institución ya que
la relación de ayuda brindada por el profesional de
enfermería es juzgado por el usuario y estos opina o
expresa si lo considera bueno o malo, dependiendo de la
atención recibida.

Finalmente los resultados de esta
investigación, servirán como marco de referencia y
de apertura para futuras investigaciones y así exaltar el
nombre de la Universidad Central de Venezuela.

CAPITULO II MARCO
TEÓRICO

El siguiente capítulo está
conformado por una recopilación bibliográfica que
sustenta la investigación estos son: los antecedentes de
la investigación o trabajos anteriores, y las bases
teóricas de la variable Satisfacción.

Antecedentes de la
Investigación:

En los antecedentes se trata de hacer una
síntesis de otras investigaciones realizadas, referida a
la variable de modo de establecer comparaciones con el tema en
estudio es decir la satisfacción de la usuaria
postcesareada con los cuidados proporcionados por el Profesional
de Enfermería.

Investigaciones Relacionadas con la
Variable Satisfacción

Flores, F., Pérez R., y Vargas, M.
(2000) Realizaron un estudio titulado "Relación Enfermera
– Paciente y su efectividad en la Satisfacción del
Usuario de la Unidad Clínica de Emergencia de Adulto del
Hospital "Dr. Luis Razetti", Barcelona". El mismo tuvo como
objetivo general determinar la relación enfermera –
paciente y su efectividad en la satisfacción del usuario
con la atención recibida en la Unidad de Emergencia de
Adultos del Hospital "Dr. Luis Razetti" de Barcelona. El
diseñó metodológico se ejecutó a
través de indagación de tipo descriptivo,
prospectivo y transversal. El mismo se llevó a cabo en dos
grupos de la unidad señalada: Uno representado por una
población de veintisiete (27) profesionales de
enfermería y otro por (27) pacientes. Para la
recolección de datos se utilizaron dos cuestionarios que
fueron aplicados respectivamente a las dos poblaciones referidas.
Los resultados de la investigación permitieron concluir
que la efectividad de la relación Enfermera-Paciente en la
satisfacción del usuario con la atención recibida
en la Unidad clínicas de Emergencia de Adultos se
mostró dentro de niveles de satisfacción por parte
de los pacientes.

La interacción enfermera paciente
está incluida en el ámbito de las relaciones
interpersonales, en enfermería esto es muy importante, ya
que, la profesión tiene como Misión "El Cuidado
integral del ser Humano" Profesional de Enfermería se
encarga de logra el bienestar de los pacientes a su cuidado para
satisfacer sus necesidades. Según (Dugas, 1986, p. 11)"El
sujeto se encuentra en un intento constante por satisfacer sus
necesidades básicas. A medida que se satisfacen una
aparecen otras de orden superior y se hacen más intensas"
El profesional de enfermería mediante la relación
con el paciente ayuda a satisfacer sus necesidades, mientras que
los establecimientos de salud, tienen la responsabilidad de
establecer estrategias que permitan la evaluación continua
de las condiciones bajo las cuales se proporciona la
atención médica a los usuarios, ya que estos tiene
el derecho a recibir la mejor calidad posible de
atención.

Hurtado, Reyes y Rojas (2002) Realizaron un
estudio Tipo Descriptivo de naturaleza transversal en el Hospital
"José Antonio Vargas" La Ovallera, Municipio Libertador.
Estado Aragua. A cerca de La Satisfacción Laboral del
Profesional de Enfermería y su Relación con la
Calidad de Atención Directa Proporcionada al usuario en el
mencionado Hospital. Como instrumento de recolección datos
se utilizaron dos cuestionarios con escalamiento tipo Lickert,
validado por expertos y de confiabilidad alta. Los resultados
evidenciaron que en lo concerniente a la satisfacción de
los profesionales de la enfermería se encontró de
acuerdo a los resultados un nivel moderado de satisfacción
en cada uno de los indicadores , el grado de satisfacción
promedio de los pacientes fue moderado, y la relación
entre ambas variables, obtenida a través de una
Correlación de Pearson es de 0,75, evidenciando una
relación positiva considerable, lo que se
interpretó que en la medida que se sienta satisfecho el
profesional de enfermería en esa medida será de
manera considerable la atención directa proporcionada. Lo
que llevo a recomendar mejora las relaciones interpersonales
entre supervisores subalternos, afianzar la educación en
servicio con el fin reforzar las funciones de atención
directa de los profesionales de enfermería e implementar
estrategias para incentivar y motivar a dichos
profesionales.

La Investigación anterior estudia la
variable satisfacción desde otro punto de vista, diferente
a la de la presente, ya que en este caso se trata de La
Satisfacción Laboral del Profesional de Enfermería
y su Relación con la Calidad de Atención Directa
Proporcionada al usuario. El profesional de enfermería
también tiene necesidades que influyen en sus relaciones
con los pacientes y en su capacidad para olvidarse de sí
mismas y ayudarlos. Entre los factores que afectan la conducta en
las situaciones interpersonales están las necesidades de
la persona tanto Psicosociales como fisiológicas. Mientras
más se sepa de las motivaciones y necesidades que expresa
la conducta, mejor se identificaran y resolverán los
problemas. Viendo al Hospital José Maria Benítez
desde el punto de vista de marketing o mercadeo que es una
técnica de planificación que utiliza
estudios

de mercado, Según (Mompart, 1994,
p.81) "En el ámbito de los servicios o empresas de salud,
el marketing sanitario estudia tanto las necesidades como los
deseos de los usuarios, tratando de dar respuesta a ambos, a
través de una oferta organizada en función
precisamente de esos deseos y necesidades, generando incluso
algunos de ellos". Es importante analizar las necesidades y
deseos de las usuarias postcesareadas y preguntar a cerca de sus
satisfacciones e insatisfacciones con los cuidados de
enfermería con el objeto de entender lo que está
pasando.

Henríquez, A. Pérez, A. y
Pérez, J. (2002) Realizaron un estudio que tuvo como
finalidad determinar la satisfacción de las madres sobre
la calidad de atención, prestada con el modelo de
atención integral a los lactantes y preescolares que
demandan servicios en los Ambulatorios Urbanos I del Municipio
José Félix Ribas de La Victoria Estado Aragua,
durante el tercer trimestre del año 2002. La
Investigación se fundamento en un estudio descriptivo de
campo no experimental evaluativo de tipo trasversal. La
población estuvo conformada por 150 madres que acuden a
los Ambulatorios Urbanos I del municipio José Félix
Ribas. La muestra utilizada fue probabilística aleatoria
simple y quedo representada por 125 madres que constituyeron el
75% de la población. Para la recolección de la
información se utilizó un cuestionario estructurado
en 34 ítems para medir la satisfacción de las
madres con la calidad de atención prestada con el Modelo
de Atención Integral. La validación se
realizó de acuerdo a la opinión de expertos; la
tabulación se realizó en forma manual y se hizo
aplicando el análisis de los cuidaros donde los resultados
obtenidos revelan que la satisfacción de las madres de
lactantes y preescolar que demandan servicios en los Ambulatorios
Urbanos I del Municipio José Félix Rivas La
Victoria, Estado Aragua es buena y en una escala del 1 al 5 es 4
por lo tanto las madres no están totalmente satisfechas
con la calidad de atención prestada.

En la investigación anterior se
plantea la satisfacción desde el punto del familiar o
Usuario "la madre de lactante y preescolares" con respecto a la
calidad de atención prestada con el modelo de
atención integral. Según (Mompart, 1994, p.160)."
Los cuidados enfermeros son parte sustancial del contexto total
de atención sanitaria y por este motivo, influyen
decisivamente en la calidad global por la que se valora a una
institución" La Satisfacción de la usuaria
postcesareada es un elemento importante en la
planificación de cuidados de calidad y por lo tanto se
debe establecer una comunicación con esta para que exprese
sus emociones, sus necesidades y opiniones y así prestar
un mejor servicio.

BASES TEÓRICAS

Las bases teóricas permiten
explicar, comprender, e interpretar desde un punto de vista
teórico el fenómeno a estudiar de manera que puedan
ser manejadas y convertidas en acciones concretas para dar
respuesta a las interrogantes planteadas en la
satisfacción de los usuarios (post- Cesareadas) con la
calidad de los cuidados proporcionados por el Profesional de
enfermería de la unidad clínica de
Gineco-obstetricia del Hospital José Maria Benítez
de La Victoria.

La Calidad de la Atención
Sanitaria:

En los últimos años el
concepto de la calidad de la asistencia ha tomado un importante
valor para las organizaciones de servicios hospitalarios esto
debido a que la calidad es una propiedad presente en algunos
hechos, situaciones, o conjunto de atributos que se observan en
ciertas circunstancias que le definen de una manera determinada.
Según Mompart, M (1994) la calidad es:

el grado de obtención de una
determinada característica, de acuerdo con una escala de
medida, en la que se definen los puntos extremos como
"malo-bueno", siendo el intermedio el normal (Pág.
155)

De acuerdo con la autora el concepto de
calidad se aplica en la atención sanitaria con el
establecimiento de atributos presentes en ella. Los puntos de
vista pueden ser de los expertos en salud o de los usuarios. Los
primeros según este enfoque, la calidad está
relacionada con lo que los médicos y enfermeras por la
utilización de conocimiento y tecnología que
asegura que los profesionales presten un servició
óptimo. Los segundos que son los usuarios de los servicios
o pacientes identifican la calidad con sus componentes de
cantidad de servicios, disponibles, de tiempo empleado, de
celeridad en la atención y otras cuestiones referidas a la
comodidad de utilización de los servicios

Por esto la opinión de los usuarios
constituye un resultado específico de especial utilidad
para la valoración de la calidad de la asistencia y por
tanto debe ser cuantificada como medida de calidad, por ello, los
modernos estudios sobre calidad de la asistencia sanitaria
incluyen una serie de medidas de satisfacción del usuario
como resultado de la atención prestada. Por esto la
calidad es mayor cuanto más grande sea el grado de
aceptación por parte de los usuarios de los
servicios.

Satisfacción Del
Usuario

En los últimos años el
concepto de satisfacción de los usuarios ha adquirido una
notable importancia tanto en el ámbito de los servicios
como de unidades de información habitualmente aparece
unido a otros términos como la calidad y la
evaluación, estos conceptos se han ido adaptando a la
realidad de hospitales, bancos, universidades y también en
instalaciones gubernamentales. Los tres elementos se presentan
consecutivamente, es decir, se efectúa la
evaluación para aplicar la calidad y conseguir con ello la
satisfacción del usuario. Al respecto Mompart, M (1994)
afirma que:

La Satisfacción del cliente o
usuario es un tema que reviste mucha mayor complejidad, ya que
incide en la calidad de diversas maneras. Por un lado, es un
elemento que nos va a permitir establecer los límites y
criterios de cada actividad que se estudie. Por otro, es un
resultado en si misma: es decir, la satisfacción define y
sirve como aspecto a valorar…" (pag, 159)

De acuerdo a esto desde la perspectiva de
un usuario de un sistema de información este valora los
resultados en forma de producto o servicio que genera el centro y
en estos medirá la cantidad de los mismos y la calidad del
servicio. En el contexto de los sistemas de información,
se entiende por satisfacción del usuario la medida en que
estos creen que el sistema de información cumple con los
requisitos informativos Di Domenico G. citado en Rey Carina
(2000)

La Satisfacción es un resultado
que el sistema desea alcanzar, y busca que dependa tanto del
servicio prestado, como de los valores y expectativas del propio
usuario, además de contemplarse otros factores tales como
el tiempo invertido, el dinero, si fuera el caso, el esfuerzo o
sacrificio (p.141) .

Así mismo la Satisfacción es
el modo con que se sosiega y responde e a una queja, sentimiento
o razón contraria. Este sentimiento o razón
contraria puede ser una necesidad. La necesidad se define en
términos de una falta; es decir algo que falta y que por
su ausencia produce tensión en el organismo. Cuando se
satisface la falta, disminuye la tensión. Para corregir un
problema son necesarias las intervenciones que constituyen
acciones que realiza el profesional de Enfermería para
conseguir el bienestar del cliente o su mejoría. A estas
acciones debe añadírsele así mismo
intervenciones de comunicación, de relación de
ayuda y enseñanza al cliente.

Del mismo modo el profesional de
Enfermería por medio de la satisfacción de
necesidades básicas, contribuye a la salud y al equilibrio
fisiológico y emocional del individuo enfermo. Phaneuf
(1993) cita a Virginia Hederson al señalar que

la finalidad de los cuidados de
enfermería es, conservar o restablecer la independencia
del cliente en la satisfacción de sus necesidades. El rol
de la enfermera consiste en ayudar al cliente a recuperar o
mantener su independencia, supliéndole en aquello que el
no puede realizar por si mismo para responder a sus necesidades.
(p.17)

Este objetivo, congruente con el objetivo
común de todo el equipo, deja clara la contribución
específica del profesional de enfermería. El
paciente siente satisfechas sus necesidades cuando es atendido
por profesional que demuestra habilidades y destrezas a realizar
sus tareas. Lo cual lleva a recuperar la
independencia.

Así mismo, al reconocer que la
prestación del servicio está implícita en la
satisfacción del usuario, estamos dando un valor subjetivo
al propio concepto de satisfacción y a la relación
servicio usuario. Podemos considerar que la satisfacción
es un indicador con un componente subjetivo, porque está
enfocado mas hacia las percepciones y actitudes que hacia
criterios concretos y objetivos. La visión de los usuarios
es determinante para el éxito o fracaso de un sistema, la
opinión de los usuarios sobre la satisfacción o
insatisfacción, deriva directamente de la calidad de un
servicio, de sus características o de la
información que le proporciona y constituye una
información importante a cerca del éxito o fracaso
del sistema para cubrir sus expectativas. No es suficiente que el
sistema funcione, es necesario que el servicio que se presta sea
satisfactorio para el usuario y que este así lo
perciba.

De la misma manera la satisfacción
del usuario que se debe considerar en la evaluación de los
cuidados. El enfermo no siempre tiene conocimiento de lo que
implican unos buenos cuidados pero a pesar de todo es importante
conocer su apreciación y discutirla con él. De
acuerdo a esto Monpart M. (1994) afirma que. "….se puede
hacer referencia a la situación que en ocasiones se
plantea cuando un usuario, por desconocimiento o
desinformación, demanda una atención que no es
adecuada, bien por su estado de salud, bien por no existir los
recursos precisos."(p.160).

En tal sentido, la autora plantea que la
satisfacción del usuario puede ser medida de acuerdo a la
opinión que este tenga de los cuidados recibidos durante
su permanencia en la unidad clínica.

De acuerdo a esto es importante conocer la
opinión de las usuarias postcesareadas de la unidad
clínica de gineco obstetricia ya que el profesional de
Enfermería es el encargado de los cuidados post
operatorios, le proporciona soporte emocional y debe prestar
atención a la prevención a cualquier
complicación para favorecer la cicatrización de la
herida y el reestablecimiento de la usuaria además de
favorecer el contacto madre-hijo.

Cesárea

La cesárea es un procedimiento
quirúrgico que consístete en la extracción
del feto a través de una incisión quirúrgica
en la pared abdominal.

Según Lowdermik, Perry y otras
(2002) "la cesárea es el parto del feto a través de
una incisión transabdominal en el útero" (p.1000).
Esta intervención tiene como objetivo mejorar las
condiciones del feto. En caso de enfermedad materna, peligro al
feto o complicaciones en el parto, la cesárea puede
reducir riesgo al que se encuentran expuestos la madre y el feto.
Aunque los partos quirúrgicos implican peligro potencial,
es necesario pesar el riesgo total y los beneficios para
garantizar el resultado más seguro. Las indicaciones para
el parto por cesárea se dividen en categorías
maternas y fetales.

Entre las razones maternas para realizar la
cesárea de acuerdo con Neeson (1992,) se
encuentran:

Desproporción feto pélvica,
presentación anormal del feto, Disfunción uterina,
cesárea previa, Distocia de los tejidos blandos,
Hipertensión inducida por el embarazo, infección
genital por herpes virus, Diabetes materna, Complicaciones
maternas, insuficiencia placentaria, Factores obstétricos
de alto riesgo: placenta previa, desprendimiento prematuro de
placenta, prolapso de cordón umbilical, sufrimiento fetal,
muerte o lesión previa del feto, rotura prolongada de
membranas con infección durante el parto. P.
276

Las cesáreas que se realizan antes
del inicio del trabajo de parto como resultado de un plan
preordenado recibe el nombre de cesárea
electiva.

Existen cuatro tipos de cesárea. La
de segmento inferior es la que suele practicarse por
elección. En esta operación se llega al
útero mediante una incisión en el segmento
inferior. Entre otros tipos de cesárea, se encuentran la
clásica, en la que la incisión se realiza en la
pared del cuerpo uterino, la extraperitonial, que se realiza en
la disposición anatómica, de modo que la
incisión se hace en el útero sin entrar a la
cavidad peritoneal y la cesárea-histerectomía, la
cual implica la incisión que se realiza en cualquier tipo
de cesárea aunada a la extracción del
útero.

Cuidados Postoperatorios Inmediatos
Después de la Cesárea:

Después de una cesárea, la
mujer sufre las consecuencias de una intervención
quirúrgica abdominal y de un parto. Entre los cuidados
postoperatorios, se encuentran los mismos que corresponden a una
operación abdominal, con los cuidados adicionales del
puerperio. Según Lowdermik, Perry y otras (2002) "Se
examina el estado del apósito de la herida, el fondo
uterino y la cantidad de loquios, así como los
líquidos administrados y eliminado por la sonda de foley"
(p. 1005) Se debe Valorar la pérdida de sangre. La
hemorragia se valora de igual modo que en cualquier parto. Como
las vendas abdominales no son abultadas por lo general,
Profesional de Enfermería puede palpar el fondo para
determinar si el útero se contrajo de forma satisfactoria.
Las suturas de la piel y las uterinas son firmes y puede
presionarse con fuerza para valorar la consistencia del
útero, lo cual ocasionara incomodidad aunque no afecta las
suturas. Es común que se prescriban oxitócicos para
el útero se contraiga y se controle la
hemorragia.

Debe observarse la cantidad y el
carácter de los loquios de acuerdos con las mismas pautas
que en los partos vaginales. Algunas mujeres tienen menos loquios
después de una cesárea por las técnicas
operatorias que se usan en la extracción de la placenta y
la hemostasis. La incisión cutánea debe examinarse
de manera periódica para detectar indicios de hematoma,
hemorragia o infección. Los signos vitales se miden cada 4
horas durante los primeros días posteriores a la
operación o hasta que se estabilicen. Es en particular
importante observar si se presentan signos de choques o
infección.

Asimismo se debe mantener el balance
hídrico. Si tiene sonda a permanencia se mantiene en su
lugar hasta la mañana siguiente, debe permanecer anexa a
"drenaje constante" y se observa que drene con libertad. Por lo
general, se administran líquidos intravenosos durante las
primeras 24 horas, aunque pueden darse pequeñas cantidades
de líquidos por vía oral una vez que disminuyan las
nauseas. Se lleva un registro de ingresos y egresos de la madre
durante los primeros días o hasta que deje de ser
necesario.

Dentro de los posibles diagnósticos
de enfermería durante el periodo postoperatorio
inmediato:

• Alteración de la
función respiratoria por respiraciones poco profundas
secundarias al dolor que ocasiona la incisión.

• Alteración en la
perfusión de tejido por pérdida de sangre durante
la intervención quirúrgica y contracción
inadecuada del útero.

• Alteración en el equilibrio
de líquidos y electrolitos.

• Alteración en al comodidad
por dolor en la incisión e involución
uterina.

Una vez realizado el diagnostico el
profesional de deben utilizar analgésicos para mantener a
la madre cómoda y debe procurarse que guarde reposo. El
tipo de anestesia que recibió determinara su
posición en la cama durante las primeras horas
después del parto y debe procurarse que cambie de lado
cada hora. También deben fomentarse las respiraciones
profundas y los tosidos para estimular la ventilación. A
la mayoría de las madres se le permite caminar
después de la cesárea, lo cual contribuye de manera
considerable el buen funcionamiento de vejiga e
intestinos.

Seguidamente después del periodo
postoperatorio inmediato, la madre recibe atención
rutinaria del puerperio y observaciones posquirúrgicas
para la continuación de cuidados, entre los que se
encuentran medición de los signos vitales,
observación de líquidos, valoración del
fondo uterino, cuidado de mamas y perineo, atención a la
evaluación de vejiga e intestino, movilidad e
higiene.

Entre los cuidados relacionados con la
intervención quirúrgica se encuentran:
observación de la incisión cutánea, control
del dolor, función respiratoria y mayor necesidad de
reposo. La paciente puede tomar una ducha a partir del segundo
día.

La valoración e intervención
en el desarrollo de las habilidades maternas y la
adaptación de la familia a la cesárea son de
importancia capital. La respuesta de la paciente y su familia al
proceso de nacimiento debe observarse y valorarse con
atención, pues los niveles de angustia, enojo,
desilusión y confusión pueden ser elevados, en
particular cuando la cesárea fue imprevista. Según
Lowdermik, Perry y otras (2002) "La fatiga en ocasiones es
notoria en estas mujeres. Necesitan mucho cuidado y apoyo"
(p.1003) .El parto quirúrgico inesperado abruma a muchas
mujeres que se sienten impreparadas para su respuesta
física y emocional. Expresan angustia por su bien estar y
el del recién nacido; sienten enojo o depresión
porque esperaban un parto normal; tienen sensación de
pérdida por que no fue un parto vaginal, por no presenciar
el nacimiento o porque su compañero o familiar no
participo. A menudo se presentan percepciones corporales
alteradas así como preocupaciones en torno al cuidado
maternal del recién nacido durante el periodo de
recuperación de la intervención.

El malestar físico de la madre
después de la cesárea, aunado a sus sentimientos de
desilusión o culpa, puede interferir con su capacidad para
establecer círculos emocionales con su hijo. Las
consecuencias a largo plazo cuando hay retraso en el desarrollo
emocional del vínculo materno infantil o cuando este no es
adecuado para fluctuar desde que el crecimiento del recién
nacido sea deficiente hasta situaciones de maltrato infantil
flagrante. Por esta razón el profesional de
enfermería debe Según Lowdermik, Perry y otras
(2002). "Durante el parto la enfermera también puede
ofrecer cuidados que satisfagan las necesidades
psicológica y de aprendizaje de las madres que han sido
sometidas a cesárea. (p. 1005)

Sin embargo, se tienes conocimiento de que
las madres que se le permite entablar contacto inicial y continuo
con sus hijos después de la cesárea (con anestesia
raquídea y tras el nacimiento de un niño sano y
normal) perciben de manera mucho más positiva a sus hijos
al principiar el puerperio. También exhiben un
comportamiento más maternal en los cuidados que dan al
recién nacido, incluso cuando este cumple un mes en
comparación con mujeres que solo tuvieron breve contacto
con su hijo en las primeras 12 horas posteriores a una
cesárea.

Postcesarea:

Cuando se habla de postcesarea se refiere
al periodo de tiempo de recuperación que sigue al
finalizar la intervención quirúrgica de
cesárea, y comienza cuando la paciente sale de la
anestesia y se prolonga durante todo el tiempo necesario para que
se repare la herida quirúrgica y retornen a la anormalidad
las funciones corporales. Según Lowdermik, Perry y otras
(2002). "Los cuidados de la mujer después de la
cesárea combinan la enfermería quirúrgica y
la obstétrica (p. 1005)

Una vez que ha terminado la cirugía,
se traslada a la madre a una sala de recuperación y luego
a su habitación. Los cuidados de la mujer después
de la cesárea combinan la enfermería
quirúrgica y la obstetricia.

Por lo tanto la valoración de
enfermería en el post parto inmediato incluyen, el grado
de recuperación de los efectos de la anestesia, la
cantidad de hemorragia post/parto y la intensidad del Dolor, el
profesional de enfermería debe dar cuidados que satisfagan
las necesidades fisiológicas, psicológicas y de
seguridad.

La Satisfacción de las
Necesidades:

La Satisfacción del conjunto de
necesidades le permite mantenerse en equilibrio. Las necesidades
fisiológicas, durante los primeros días pueden
estar dominadas por el dolor en la herida después de la
cesárea la paciente se encuentra agobiada por el
procedimiento operatorio abdominal y en un inicio quizás
prevalezca su necesidad de recuperarse física y
emocionalmente sobres sus intereses maternales. En este sentido
Dugas (1986 ) cita a Maslow al referirse que "El sujeto se
encuentra en un intento constante por satisfacer sus necesidades
básicas. A medida que se satisfacen algunas, aparece otra
de orden superior y se hacen más intensas."
(p.11)

Las Necesidades, tanto sociales como
fisiológicas afecta la conducta en las situaciones
interpersonales. Las necesidades psicosociales incluyen la
necesidad de aprobación, de auto estimación, de
seguridad y de realización personal. Las necesidades
Fisiologías incluyen las necesidades de
alimentación de alojamiento y oxígeno.

Generalmente las necesidades se definen en
términos de una falta que por ausencia de algo produce
tensión en el organismo. Cuando se satisface la falta
disminuye la tensión.

En tal sentido el profesional de
enfermería debe considerar jerarquizar las necesidades de
la usuaria post-cesareada según Maslow citado por Dugas,
B.(2000) señala que:

Hay cinco categorías
básicas de necesidades del ser humano que pueden ordenarse
por prioridad en cuanto a su satisfacción. Según su
teoría, deben satisfacerse las del nivel más bajo
(por lo menos en su mayor parte) antes que el individuo intente
satisfacer las de orden más alto. Las categorías en
orden de prioridad son: 1) necesidades fisiológicas, 2)
necesidades de protección y de seguridad, 3) necesidades
de amor y pertenecía, 4) necesidades de estimación
y 5) necesidades de realización (Pag. 14)

De acuerdo con el autor, no aparecen las
necesidades más elevadas hasta que se satisfacen las
inferiores. Sin satisfacer las necesidades inferiores, las
superiores solo se logran parcialmente.

Las Necesidades Fisiológicas se
encuentran en primer lugar son las necesidades esenciales para la
supervivencia, como nutrición, agua, aire, descanso y
sueño alivio del dolor, higiene, eliminación
vesical y gastrointestinal, termorregulación y movilidad.
En la mayor parte de los casos, el dolor después de la
cesárea se localiza en el lugar de la incisión,
aunque también puede ser producido por gases, a medida que
se reinicia el funcionamiento intestinal; en el costado, por el
estiramiento de los músculos abdominales durante la
intervención. La paciente también puede sentir
dolor muscular por inmovilidad, entuertos y, algunas veces,
incomodidad por la distensión de la vejiga. Deben
administrarse en forma periódica medicamentos
analgésicos para proporcionar máximo alivio en los
momentos en que la madre alimenta y atiende al recién
nacido de modo que pueda dedicarle su energía y evitar
distraerse a causa del dolor postoperatorio.

Se puede decir que en la
satisfacción del enfermo está implícita la
satisfacción de las necesidades básica que aparece
en orden de prioridad y la Función primordial de
Profesional de Enfermería es cuidar y promocionar al
individuo sano o enfermo para conseguir un máximo nivel de
salud, por esta razón se deben establecer prioridades para
poder satisfacer las necesidades.

Para mantener un equilibrio
fisiológico la usuaria postcesareada debe alcanzar un
mínimo de satisfacción de sus necesidades. Si es
capaz de responder a las acciones y realizarlas por si mismo, se
considera independiente. Si por el contrario, o por otras
dificultades, es incapaz de adoptar comportamientos favorables
para realizar por sí mismo las acciones y alcanzar un
mínimo de satisfacción de sus necesidades se
convierte en dependiente.

La Satisfacción de las necesidades
básicas, es esencial para que la postcesareada se sienta
en equilibrio en este sentido Según Phaneuf
(1993)

"El nivel aceptable de
satisfacción es el que permite la persistencia de un buen
equilibrio fisiológico y psicológico que se
manifiesta por un estado satisfactorio de bienestar. Sin embargo,
una necesidad puede permanecer ligeramente insatisfecha sin
requerir por ello la suplencia de Profesional de
Enfermería." (p. 29)

La postcesareada en el postoperatorio
inmediato amerita la presencia del profesional de
enfermería, sobre todo en la unidad clínica de
Obstetricia del Hospital José María Benítez
debido a que la atención que se presta es integral. Para
el bienestar una de las primeras necesidades es la del alivio del
dolor si bien es cierto que El dolor es indispensable para la
vida normal. Según Contreras F. y Blanco M
(1997)

El dolor es expresado por el paciente como
una sensación desagradable, que indica el daño
producido en un tejido o la posibilidad de que esto ocurra.
También puede afirmarse que es el reflejo de la necesidad
evolutiva de un sistema de alarma para proteger a huésped
de una lesión tisular inminente o progresiva
(p.24)

Nos proporciona información sobre
los estímulos del daño en los tejidos y capacita a
los seres humanos para protegerse de un daño mayor. Es el
dolor el que inicia la necesidad de atención
médica.

Por otra parte, clínicamente el
dolor se ha dividido en: Según Contreras F. y Blanco M
(1997) "1.-Superficial 2.- Profundo A.- Visceral. B.- No
visceral: somático o parietal."

De acuerdo con los autores el dolor agudo
que es el que presentan las usuarias post cesareadas suele
responder en la mayoría de las veces responden a los
fármacos que reducen el dolor, en general actúan
inhibiendo la conducción del impulso nervioso en la
sinapsis.

La intensidad del dolor frente a la que
reacciona cada postcesareada varía enormemente. Esto se
debe a la capacidad del encéfalo para suprimir la entrada
de impulsos dolorosos al sistema nervioso mediante la
activación de un sistema de control del dolor.

En casos de cesárea, las molestias
son una mezcla de las del parto y las cirugías abdominal
baja, durante el periodo postoperatorio, el control del dolor es
vital para el confort del paciente y su recuperación
postoperatoria, la tolerancia del dolor varía de un
individuo a otro, y de un momento a otro en el mismo individuo,
dependiendo de varios factores. Independientemente de su causa,
lo que debe tratarse es el dolor que el paciente percibe,
considerando que es el propio enfermo quien juzga su intensidad y
su mejoría.

La evitación o control del dolor es
también una prioridad en la escala de Maslow, una de las
funciones más importantes del profesional de
enfermería es proporcionar el apoyo a la usuaria
postcesareada. El alivio del dolor siempre tendrá
prioridad en las acciones a ejecutar por el profesional de
enfermería. Esto no implica, en todos los casos,
suministrar un analgésico, con gran frecuencia resultan
igual de eficaces para el control del dolor, las medidas o
acciones de enfermería para las postcesareadas es el
cambio de posiciones, relajación, en el postoperatorio
está incluida la deambulación precoz, controlando
de esta manera el grado de sufrimiento reduciendo las causas del
dolor y la incomodidad.

El profesional de enfermería que
asiste a la usuaria postcesareada de la unidad clínica de
gineco obstetricia debe valorar en aquellas que presentan dolor
la intensidad y proporcionar alivio de forma eficaz si se conoce
la naturaleza del mismo, aplicando medidas terapéuticas y
proporcionando el bienestar.

Otra necesidad fisiológica del ser
humano es la de higiene personal, según Riopelle L. y
otros (1993) opinan que

Estar limpio, aseado y proteger los
tegumentos es una necesidad que tiene el individuo, para
conseguir un cuerpo aseado, tener una apariencia cuidada y
mantener la piel sana, con la finalidad que esta actué
como protección contra cualquier penetración en el
organismo de, polvo microbios, etc. (p.41)

De acuerdo con los autores las usuaria
postcesareadas, necesitan cuidar del higiene de la piel, debido a
que tiene muchas funciones importantes en el organismo, ya que
regula la temperatura, elimina residuos como el sudor, refleja el
equilibrio electrolítico del organismo y trasmite las
sensaciones térmicas de tacto, de presión y de
dolor. Los orificios de nariz, ojos, orejas, vagina y recto que
son protegido por mucosas deben estar limpios y así evitar
infecciones de la herida operatoria, para asegura el bienestar de
la usuaria postcesareada.

En las Usuarias postcesareads cuidad de la
higiene y el arreglo, son funciones independiente del profesional
de enfermería, algunas de las usuarias postcesareadas que
se atienden necesitan quizás de ayuda para adquirir buenos
hábitos de higiene. Durante el proceso de
valoración sobre el estado de la piel, el cabello, las
uñas, los dientes, la boca y genitales de estas, se basa
principalmente en sus observaciones, el profesional de
enfermería debe averiguar los hábitos higienices de
la usuaria, puede intervenir cerca de ella, planificando sus
hábitos higiénicos y enseñándole, si
es necesario, la postcesareada a partir del segundo día
puede tomar una ducha. Así mismo debe considerarse la
capacidad motora para determinar su grado de dependencia hacia
los cuidados de enfermería. Las medidas básicas de
higiene son parte normal de la asistencia de toda
postcesareada.

De igual manera la nutrición es otra
de las necesidades vitales que debe satisfacer el ser humano, es
una de mas importantes del organismo porque este no puede vivir
mucho tiempo sin recibir alimento. El cuerpo humano, necesita
beber, comer ingerir y absorber alimentos de buena calidad en
cantidad suficiente para asegurar su crecimiento, el
mantenimiento de los tejidos y la energía indispensable
para su buen funcionamiento Al respecto Kozier, B. Erb, G. Y
Olivieri, R (1999) indican que "la alimentación es el
conjunto de interacciones entre el organismo y los alimentos que
consume…La nutrición es lo que la persona come y el modo
en que el organismo utiliza los alimentos" (pag. 1056). Una
ingesta de alimentos consiste en el equilibrio de nutrientes
esenciales, que deben incluir: carbohidratos, grasas,
proteínas, vitaminas, minerales y agua. Los alimentos
difieren en su valor nutritivo y ninguno de ellos solo,
proporciona todos los nutrientes esenciales.

Asimismo la instrucción de la
usuaria postcesareada es un aspecto fundamental de las acciones
de enfermería para aquellas con problemas de
nutrición. Para valorar el estado nutricional de las
usuarias postcesareadas que ingresan a la unidad clínica
de gineco obstetricia, el profesional de enfermería
necesita conoce todos los factores y el estado nutricional como
son: edad y etapa del desarrollo, estatura, peso ideal, peso
actual, costumbres en cuanto a actividades diarias y grado de
actividad, patrón acostumbrado de alimentación y
cualquier alteración reciente en su estado
nutricional.

Del mismo modo las enseñanzas se
deben adaptar a las necesidades de individuo, previa
valoración de las necesidades educativas las cuales
indicaran si necesita información en general o
asesoramiento en un aspecto concreto. El profesional de
enfermería debe dar las indicaciones a la postcesareadas
de cuándo debe ingerir líquidos progresivamente por
vía oral hasta llegar a la dieta ordinaria, también
puede aconsejarla para escoger los alimentos de cada uno de los
grupos, según sus necesidades energéticas, debe
aconsejarse una dieta equilibrada que incluya todos los grupos de
alimentos recomendados para la lactancia, con un incremento en la
ingesta de proteínas, calorías, minerales y
vitaminas para cubrir los requerimiento dietéticas
diarios, y un ingreso adicional de 500 Kcal para la
producción de leche.

El aporte de líquidos es
indispensable para la supervivencia del organismo. El agua
desempeña los siguientes roles: mantiene el equilibrio
electrolítico y la temperatura corporal, conserva la
humedad de la piel y mucosas, favorece la eliminación
desechos metabólicos El profesional de enfermería
debe aconsejar a la postcesareada beber diariamente dos litros de
líquido (agua leche y zumos no endulzados).

Al mismo tiempo otra necesidad
fisiológica de las usuarias postcesareadas que pueden
resultar interferida es el descanso y sueño, según
Riopelle L. y otros (1993) expresan que " Dormir y descansar es
una necesidad para todo ser humano, que debe llevarse a cabo en
las mejores condiciones y en cantidad suficiente para conseguir
un buen rendimiento del organismo" (p.29) . En la vida del ser
humano está dedicada al sueño y al reposo, el
sueño es esencial para la recuperación del
organismo. Durante el sueño las actividades
fisiológicas decrecen; hay disminución del
metabolismo basal, del tono muscular, de la respiración,
del pulso y de la presión arterial. El sueño libera
a las postcesareads de sus tensiones, tanto físicas como
psicológicas, y le permite encontrar energía
necesaria recuperarse, atender al recién nacido e
incorporarse a sus actividades cotidianas. Los periodos de reposo
que tienen casi los mismos efectos beneficiosos que el
sueño, son también muy importantes para todas las
postcesareadas.

También existen ciertos factores que
influyen en las satisfacción de la necesidad de dormir y
descansar como, lo son los factores biológicos en el que
esta la edad, ejercicio y hábitos ligados al sueño.
Entre los factores psicológicos esta la ansiedad y los
sociológicos el horario de trabajo. El profesional de
enfermería deberá conocer la cantidad y la calidad
de sueño necesaria para la postcesareada, Ayudarla a
mantener los hábitos que normalmente efectúa antes
de dormir, tomar un baño por la noche antes de acostarse,
leer o escuchar música. Si es posible, ayudar a la usuaria
a que adopte su posición habitual para dormir.

Además se deben limitar las visitas,
proporcionar un ambiente tranquilo y eliminar ruidos
innecesarios, brindarle una cama limpia y cómoda, en un
cuarto libre de olores nocivos, para animar a la madre a
descansar o a tomar siestas mientras duerme su hijo. El
profesional de enfermería debe enseñarle ciertas
técnicas o medios para favorecer el sueño que la
ayuden a relajarse antes de dormir, dándole , por ejemplo,
un masaje para fomentar su relajación emocional y
muscular, calmando su dolor, proporcionándole el
analgésico, si el paciente los necesita y el médico
los ordena. De esta manera la postcesareada se sentirá a
gusto cuando empiece a dormir. Proporcionándole una
ambiente en el que esté segura de que alguien
estará cerca para atenderles si lo necesitan.

Otra de las necesidades básicas del
ser humano es La eliminación normal de los desechos de los
productos intestinales y de los residuos urinarios es esencial
para el buen funcionamiento del organismo. Riopelle L. y otros
(1993) al respecto dicen que:

Eliminar es la necesidad que tiene el
organismo de deshacerse de las sustancias perjudiciales e
inútiles que resultan del metabolismo. La excreción
de desechos se produce principalmente por la orina y las heces y
también por la transpiración y la espiración
pulmonar.(p.19)

De acuerdo con los autores para las
postcesareadas la eliminación es de vital importancias
para su recuperación. La eliminación urinaria
depende de la eficacia funcional de los cuatro principales
órganos del aparato urinario: riñones,
uréteres, vejiga y uretra. El profesional de
enfermería que atiende a la postcesareada en la unidad
clínica de gineco-obstetricia debe determinar el
patrón de eliminación normal, la frecuencia,
aspecto de la orina y cualquier cambio resiente producto de su
estado de salud que se haya podido observar, considerando que la
eliminación urinaria adecuada, va a depender del normal
funcionamiento de los sistemas: urinario, cardiovascular y
nervioso.

Igualmente el proceso normal de
micción requiere que haya acumulado una cantidad
suficiente de orina en la vejiga para estimular los nervios
sensoriales. El profesional de enfermería debe estar
atento ante una postcesareada con alteraciones de la
función en la micción, la usuaria pudiera presentar
dificultad para la micción disuria (dolor o
sensación de ardor al orinar) ya que para la
cirugía, como preparación para la anestesia, a la
usuaria se le coloca una sonda vesical. El sondaje predispone a
la infección del tracto urinario, sobre todo si la
maniobra produjo traumas. Es esencial mantener las condiciones de
asepsia y realizar manipulaciones de la soda con suavidad y
cuidado.

Por otra parte, durante el proceso de la
digestión, los alimentos y líquidos ingeridos se
mezclan y procesan, seleccionándose y absorbiendo los
nutrientes, para su utilización por parte de los tejidos
del cuerpo, eliminándose los desechos. La
alteración de la función normal de la
eliminación gastrointestinal tiene repercusiones graves en
el funcionamiento global del organismo. Por esta razón se
deben administrar los ablandadores de heces que se hayan ordenado
y estimular la ingestión de líquidos

Durante la atención que le presta el
profesional de enfermería a la usuaria en la unidad de
gineco-obstetricia debe detectar problemas o alteraciones en la
función de eliminación intestinal, para lo que hay
que conocer su edad, problemas de salud actual, hábitos de
eliminación intestinal ordinarios y los patrones anormales
de defecación, considerando todos aquellos factores que
puedan alterar la función intestinal como son tipos de
alimentos y el volumen de agua que consume la madre.

De la misma manera el profesional de
enfermería debe observar las manifestaciones de
dependencia de la usuaria postcesareada y la interacción
con otras necesidades fundamentales. Virginia Henderson citada en
Riopelle L. y otros (1993) define le dependencia como: "No
Satisfacción de una o varias necesidades del ser humano
por acciones inadecuadas que realiza o por tener la imposibilidad
de cumplirlas en virtud de una incapacidad o de una falta de
suplencia. (p.3) Las intervenciones para recuperar la
independencia de la postcesareada en la satisfacción de
esta necesidad son planificadas a fin de disminuir la ansiedad.
Favorecer la eliminación intestinal y urinaria, prevenir
la contaminación. Disminuir el peristaltismo intestinal,
aumentar el control urinario y disminuir la
incomodidad.

Por otra parte La necesidad de moverse y
mantener una buena postura es una necesidad para todo ser vivo,
estar en movimiento y movilizar todas las partes del cuerpo, con
movimientos coordinados, y mantenerlas bien alineadas permite la
eficacia de las diferentes funciones del organismo. La
circulación sanguínea se ve favorecida por los
movimientos y las actividades físicas. Los individuos a lo
largo de la vida deben afrontar diversas situaciones como la
disminución de sus actividades, en estos casos se debe
brindar medidas de bienestar como una postura
cómoda.

Debido al dolor la postcesareada toman a
menudo posturas inadecuadas siendo este una de las fuentes de
dificultad para moverse Virginia Henderson citada en Riopelle L.
y otros (1993) define la fuente de dificultad como " la causa de
la dependencia del individuo, es decir cualquier impedimento
mayor para la satisfacción de una o varias necesidades
fundamentales." (p. 4) De acuerdo con esto el dolor es una fuente
de dificultad. El profesional de enfermería debe animar a
la postcesareada a la deambulación progresivamente a
partir de las primeras 24 horas del postoperatorio. Explicar a la
usuaria la justificación y la importancia de la pronta
deambulación, ya que de esta forma se facilita la
expulsión de gases. Ofrecer analgésicos antes de
caminar y permanecer con ella.

En condiciones normales la temperatura
corporal es mantenida por un equilibrio cuidadosamente regulado
entre la producción y la perdida de calor. Mantener la
temperatura dentro de los límites normales es una
necesidad fisiológica denominada Termorregulación
la temperatura se debe conservar más o menos constante. El
mantenimiento de este equilibrio está asegurado gracias al
funcionamiento de centros termorreguladores situados en el
hipotálamo la oscilación normal en el adulto sano
se sitúa entre 36,1ºC y 38 º C. En las
postcesareads el profesional de enfermería debe hacer
medición de variaciones de la temperatura
corporal.

Durante la exposición al
frió, puede bajar la temperatura de 36 C, a cifras
inferiores. Como en el caso del postoperatorio al salir del
área quirúrgica se ven afectadas con un descenso de
la temperatura corporal por debajo de 35 C se denomina
hipotermia, que por exposición al frió se le llama
hipotermia accidental según Riopelle, Grondin y Phaneuf
(1993. p.200) "Termino empleado para designar un descenso
excesivo de la temperatura corporal (por debajo de 35 C), por
ejemplo después de una exposición prolongada al
frió." De acuerdo con los autores en su mayoría las
post cesáreas sufren de hipotermia accidental al salir del
quirófano debido a las bajas temperaturas a que son
expuestas, por esta razón, el profesional; de
enfermería debe recalentar progresivamente al cliente con
mantas y lámparas para ayudar a controlar la temperatura y
disminuir la ansiedad.

Por otra parte el profesional de
enfermería debe estar atento al aumento de la temperatura
en las postcesareada por ser el signo más evidente de la
presencia de infecciones. La fiebre es un mecanismo de defensa,
ya que hace aumentar la producción de anticuerpos por un
aumento del metabolismo.

Así mismo, los cuidados
específicos que debe proporcionar el profesional de
enfermería a una usuaria postcesareadas con fiebre es
vigilar los cambios de temperatura, airear el entorno, vestir al
cliente con poca ropa, fricciones frecuentes baños
fríos o tibios, aumentar el aporte de líquidos,
disminuir la ansiedad, Administrar la medicación indicada
como antibióticos, antipiréticos antinflamatorios.
Valorar la presencia de tumefacción, enrojecimiento, dolor
y calor en el sitio de la venipuntura. Verificar los valores del
hematocrito y la hemoglobina después de la cesárea
e interpretar los datos de laboratorio, verificar la presencia de
síntomas como ardor al orinar, micción frecuente o
necesidad urgente de orinar, obtener muestra para exámenes
de orina debido a la posibilidad de infección por
contaminación de la sonda vesical y urocultivo si es
necesario.

En las postcesareadas se debe observarse la
cantidad y el carácter de los loquios de acuerdos con las
mismas pautas que en los partos vaginales. La incisión
cutánea debe examinarse de manera periódica para
detectar indicios de infección como inflamación,
rubor, secreción o calor. Avisar al médico y
ayudarle a obtener muestras para cultivo de la secreción
de la herida si hay infección.

La Accesibilidad a Los Servicios de
Enfermería:

En cuanto a la accesibilidad a los
servicios de Enfermería se refiere a la capacidad de un
grupo de personas para obtener los servicios de salud esenciales
en una forma apropiada. La accesibilidad de las usuarias post
cesareadas es la posibilidad que tienen de contar con la
prontitud y la comodidad con que se le brinda el cuidado de
enfermería y así satisfacer sus necesidades. Al
respecto Monpart, M. (1994) señala que:

Este componente se establece en aspectos
legales tales como la existencia de condiciones para poder
obtener la atención (la condición de asegurado, la
pertenencia a algún grupo de riesgo, entre otros) y se
mide por cuestiones organizativas, como pueden ser los medios de
comunicación, teléfonos y otros, y de
localización física del servicio o del profesional.
(p.156)

De acuerdo con la autora, esto determina
las condiciones externas que condicionan el acceso de la usuaria
postcesareada a la atención de enfermería. Esta
situación se complementa con la disposición del
profesional de enfermería a desempeñar su labor en
los términos que le establece su misión de
atención a los usuarios a su cargo. La comodidad es una
condición por la cual se mide la atención, se
aprecia o se valora por las condiciones de confort que la
acompañan.

La opinión de la usuaria en este
aspecto, suelen ser de gran relevancia y se refleja en la
presencia de algunas características de las instalaciones,
espacio mobiliario, intercomunicador enfermera-usuario,
etc.

En este sentido, la accesibilidad, para el
profesional de enfermería es primordial para brindarles el
cuidado requerido a las usuarias, ya que de esta depende la
calidad del cuidado que proporciona, de forma
individual.

Otro elemento a considerar en lo relativo a
la accesibilidad, es la prontitud en cuanto al cuidado que
proporciona el profesional de enfermería. En este sentido
señala Phaneuf M. (1993) cuando afirma que "El plan de
intervención relacionado con una persona permite a la
enfermera juzgar la urgencia de sus necesidades y la importancia
de sus problemas de dependencia." (Pág. 102) Esto permite
afirmar que los cuidados deben ser planificados para actuar con
prontitud y responder a los requerimientos que exigen las
usuarias postcesareadas, hacer comparaciones de las situaciones
que se presenten, para establecer prioridades, ya que dependen de
la rapidez con que se le atiendan, el profesional de
enfermería pueda dedicarse más a un mayor
número de usuarias y satisfacer sus necesidades con
calidad y eficacia.

Interrelación
enfermera-Usuario:

El proceso de cuidado no puede efectuarse
sin el establecimiento de una relación significativa con
el usuario ya que es esencial para la enfermera además de
la recogida de datos, la planificación de los cuidados y
la aplicación de las intervenciones. Por ello la
interrelación del profesional de enfermería y la
usuaria postcesareada debe presentarse adoptando actitudes de
respeto, comprensión, empatía de autenticidad y de
consideración positiva, es indispensable para el
profesional de enfermería establecer una
comunicación eficaz con la usuaria postcesareada que
permita expresar sentimientos, opiniones, experiencias e
información respecto a la situación de salud y los
cuidados que presta el profesional. Es básicamente una
comunicación eficaz sustentada en relaciones
significativas de índole interpersonal, En este sentido
Chiavenato, I. (1993) señala que:

La comunicación interpersonal
constituye el área más importante cuando se
estudian las interacciones humanas y los métodos de
aprendizaje del cambio de comportamiento o de la influencia del
comportamiento de las personas. Es un área en la cual el
individuo puede hacer mucho para mejorar su eficacia y en la cual
se pueden presentar mayores conflictos y malentendido entre dos
personas, entre miembros de un grupo, entre grupos y aun en la
organización como sistema ( Pág. 66).

En la misma forma, la necesidad de
comunicarse es una obligación que tiene el ser humano, de
intercambio con sus semejantes, comunicarse es un proceso
dinámico verbal y no verbal que permite a las personas
volverse accesibles unas a otras. El profesional de
enfermería debe basar la planificación de los
cuidados de las usuarias postcesareadas en la interacción
con estas. Es decir no se puede cumplir con la función de
enfermería si no se pone en práctica esto. El
cuidado y la comunicación están íntimamente
relacionados. Individuos se sienten cuidados en tanto su
comunicación es comprendida y reconocida.

La buena comunicación es donde la
usuaria postcesareada se siente comprendida. El cuidado es el
proceso de responder a las necesidades de los demás con
relaciones caracterizadas por la comprensión, la
aceptación, y la empatía para satisfacer estas
necesidades. Recuperar la salud es la meta de cuidar. El proceso
de cuidados a partir de un modelo conceptual no puede efectuarse
sin un enfoque de relación de ayuda con la usuaria
postcesareada de acuerdo con esto se define relación de
ayuda (interrelación enfermera usuario) por Adam, E,
citado por Marriner A. (1994), como:

La interacción en el beneficiario
(el ayudado) y el profesional (el ayudador) que ayuda al
beneficiario a vivir más plenamente, el intercambio
interpersonal en el cual el ayudador muestra sus cualidades
facilitadotas como son la empatía el respeto y otros
(Pág. 500)

Asimismo el profesional de
enfermería que cuida, establece una relación de
confianza mutua, comunicación, y seguridad, y es capaz de
expresar sentimientos de calor humano, comprensión, y
aceptación hacia la usuaria postcesareada.

Además en la satisfacción de
las usuarias post-cesareadas la interrelación es de suma
importancia, en vista de todos los cuidados que proporciona el
profesional de enfermería para satisfacer sus necesidades
y que esta se sienta satisfecha, se debe tomar una acción
positiva para darle confianza a esa usuaria que esta post operada
y tiene que atender a su recién nacido, ya que tiene doble
rol, como usuaria y como madre y esto le genera obligaciones y
que solo con la ayuda del profesional de enfermería puede
cubrir.

Al respecto Mompar, M. Define:

El cuidado como una acción
positiva de relación entre el usuario y la enfermera, que
permite que esta realice, en el individuo o para el, actividades
de apoyo, orientación o ejecución de determinadas
técnicas a favor del mantenimiento de la salud o de la
recuperación de estas." (Pág. 44).

Si no existe la interrelación
enfermera usuario, se perdería la información y es
de vital importancia como elemento fundamental del cuidado
proporcionado a los usuarios, que hace mas consciente y conocedor
de su situación. Un profesional que no se comunica no
puede brindar cuidados de calidad, debe manejar un lenguaje
positivo, aplicar la empatía, respeto, brindar confianza y
aceptación.

En primer término está el
lenguaje según Laney, B. (1999), "Es un código
simbólico empleado para comunicarse" (Pág. 321). De
acuerdo con el autor la función principal del lenguaje es
decir algo a alguien, ese "algo" es el significado de lo que se
comunica a través del lenguaje. La comunicación
representa un componente esencial e importante para el
profesional de enfermería debe presentarse adoptando
actitudes de cálido respeto, de comprensión
empática, de autenticidad y de consideración
positiva.

Se Puede decir que para establecer una
interrelación enfermera usuario debe utilizarse el Leguaje
positivo, Al respecto Riopelle, L. Grondin, L y Phaneuf, M.
(1993). Expresan "La comunicación eficaz entre enfermeras
y cliente es muy exigente y exige grandes y continuados esfuerzos
a la enfermera, pero ella sabe que es indispensable para ayudar
al cliente a vivir una situación difícil".
(Pág. 5). Sobre la base de lo anterior el profesional de
enfermería le permite decidir al usuario por ser la
primera fuente de información de que disponen, por su
cercanía constante y el nivel de confianza personal que
suelen ser generales. La información se convierte en este
contexto, en un elemento fundamental del cuidado, que hace a la
usuaria postcesareada más consciente y conocedora de su
situación y, en consecuencia, capaz de decidir.
Según Monpart, M. (1994, p45). "La adopción de
conductas saludables es, en buena parte, producto de la
información que los individuos afectados disponen y de la
libertad subsiguiente para elegir una forma u otra de abordar
responsablemente la propia situación de salud".

Ahora para el profesional de
enfermería que proporciona cuidados de calidad a usuarias
post cesareadas, es indispensable, poner en práctica en
todo momento un lenguaje positivo, ya que estas, en la primeras
seis horas de operadas está muy dependiente de su cuidador
y aplicando la comunicación, le servirá de mucho
apoyo en cuanto a la orientación que en estos momento le
debe brindar para que supere esta situación difícil
que afronta, la usuaria post cesareada, luchan con el dolor, el
frío y la angustia que le causa atender a su recién
nacido, pendiente de su alimentación y cuidados e
higiene.

Evidentemente la empatía es el rasgo
característico de las relaciones interpersonales exitosas.
La empatía no es otra que "la habilidad para estar
consciente de, reconocer, comprender y apreciar los sentimientos
de los demás". En otras palabras, el ser empáticos
es el ser capaces de "leer" emocionalmente a las personas.
Según Morrisom, M. (1999), la Empatia "es la capacidad de
caminar un trecho con los zapatos de otro"(Pág. 135). El
Profesional de Enfermería que procede con empatía
no significa que va a estar de acuerdo siempre con la usuaria
postcesareada. No implica dejar de lado las propias convicciones
y asumir como propias la del otro.

Se puede estar en completo desacuerdo con
alguien, sin por ello dejar de ser empáticos y respetar su
posición, aceptando como legítimas sus propias
motivaciones. Diversas Investigaciones demuestran que es una
habilidad esencial en muchas ocupaciones, especialmente en
aquéllas que tienen que ver con el trato al
público. El profesional de enfermería debe tener la
capacidad para entrar en la vida de una persona, compartir sus
emociones, significado y actitudes. Un profesional de
enfermería empatito puede colocarse en el lugar de la
usuaria postcesareada y su familia, fundamentándose en
ello para darle un trato justo y de persona humana.

Por su parte Leddys S. Y Pepper J. (1989)
consideran que: "….si la enfermera posee empatía,
demuestra estar consciente del carácter único e
individual del usuario, y está dispuesta a compartir
sentimientos del paciente; se interesa en el como una ser igual a
sí misma"(Pág. 278). A través de la lectura
de las necesidades de los demás, podemos reajustar nuestro
actuar y siempre que procedamos con sincero interés ello
repercutirá en beneficio de nuestras relaciones
personales. Pero ello es algo a lo que debemos estar atentos en
todo momento, pues lo que funciona con una persona no funciona
necesariamente con otra, o es más, lo que en un momento
funciona con una persona puede no servir en otro con la
misma.

Otra característica que suele
mencionarse dentro de las relaciones interpersonales es el
respeto. El respeto también es una forma de
reconocimiento, de aprecio y de valoración de las
cualidades de los demás, ya sea por su conocimiento,
experiencia o valor como personas. Este aspecto tiene como fin,
que el usuario experimente su derecho a existir como persona y
constituye uno de los hechos que evidencia las
características de los profesionales de enfermería
que son eficaces.

Al mismo tiempo, el respeto incluye la
consideración para las usuarias postcesareada y la
confianza en su capacidad de resolver sus propios problemas. El
respeto no depende de la conducta la usuaria postcesareada,
porque se debe aceptarla como es, ofertándole un trato
cortes, sencillo, equitativo, afectuoso, comprensivo que le
permitan sentirse tratando como un ser humano y no como parte de
una lista de tareas que se realizan de forma
rutinaria.

Igualmente el profesional de
enfermería debe mostrar respeto para poder contar con la
buena disposición de la usuaria postcesareada y el deseo
de trabajar con ella, aceptando sus ideas, sentimientos y
derechos. Tal manifestación implica que el profesional de
enfermería en su función de cuidar se encuentra
plenamente identificado con la situación del usuario de
forma empática. Al respecto Hammond y Col., citado por
Leddys, S y Pepper J. (1989) considera que:

El principio del respeto en la
relación entre usuario y enfermeras Implica que con el fin
de que el usuario experimente su derecho a existir como persona,
la enfermera debe mostrar una actitud receptiva que valore sus
sentimientos, opinión individualidad y carácter
único el usuario. (Pág. 279).

De lo antes expuesto se puede inferir que
el profesional de enfermería debe tratar al usuaria
postcesareada de una forma holistica, como ser único capaz
de reaccionar ante los cambios del medio, haciendo que este
perciba que es respetada.

En cuanto a la satisfacción de las
usuarias post-cesareadas en lo que se refiere al respeto podemos
decir que el profesional de enfermería, tiene la
responsabilidad de establecer una relación muy estrecha,
ya que las usuarias tienen una sensibilidad muy elevada, ya que
dejan a la familia, y su entorno para atender al nuevo ser, por
esto la confianza y el respeto a estas usuarias debe ser tomado
con mucha cautela y es importante que se sienta valoradas como
personas, esto debe lograrse con unos cuidados de calidad,
satisfaciendo sus necesidades de comunicación.

Al mismo tiempo el profesional de
enfermería debe comprender a las usuarias postcesareadas
como individuos para ayudarlas en su recuperación. Cada
individuo es un ser humano diferente, con una composición
genética, unas experiencias vitales y unas interacciones
ambientales diferentes. Al proporcionar los cuidados el
profesional de enfermería ha de enfocarse sobre la usuaria
postcesareada, tanto como en un contexto de cuidado total como de
cuidado individualizado.

En cuanto a la confianza podemos afirmar es
fundamental para proporcionar cuidados de calidad y satisfacer
las necesidades de las usuarias postcesareadas, La confianza es
la seguridad firme que tiene la usuaria postcesareada en el
profesional de enfermera, por la relación establecida o la
labor que desempeña.

Según Travelbee, J; citado por
Potter, P. Y Perry, A. (1997) la confianza se define como "la
convicción de que los demás individuos son capaces
de proporcionar ayuda en momentos de sufrimiento y probablemente
lo harán. (Pág. 220). En este sentido, el autor
hace referencia al hecho que la confianza es una parte importante
en la relación que se pretenda establecer con el enfermo y
que esta no sería efectiva si los enfermos no creen en el
apoyo que el profesional de enfermería le quiere ofrecer
para participar en la satisfacción de sus
necesidades.

El profesional de enfermería que
genera confianza tiene las siguientes características:
procura comprender a la usuaria postcesareada, presta
atención a los detalles, cumple lo que promete, demuestra
integridad personal, aclara las expectativas, reconoce sus fallas
abiertamente cuando se ha equivocado, es honesto, está
pendiente de los demás.

Así mismo el usuario adquiere
seguridad en el profesional que la atiende porque que en sus
palabras no existe el doble sentido o el rebuscamiento; no hace
un juicio a la ligera sobre las actitudes de los demás;
trabaja con intensidad, procurando terminar la tarea encomendada
cuidando hasta el más mínimo detalle; llega puntual
cuando se le solicitado guarda un secreto que se le ha confiado.
El profesional de enfermería debe actuar de una manera
consistente, fiable y competente basada en la
honradez.

Igualmente en la función de cuidar y
durante la comunicación la confianza constituye un
ingrediente necesario para una relación fructífera,
la confianza y el rapport son indispensables, ya que se refiere a
la capacidad de establecer un contacto significativo con los
usuarios, preocupándose y demostrando interés
activo por su bienestar.

Al mismo tiempo está la
aceptación, en la interrelación enfermera usuario,
para el profesional de enfermería es útil en vista
de que es más auténtico, esto significa que debe
tener presente los propios sentimientos y no ofrecer una fachada
externa, adoptando una actitud distinta a la que surge a un nivel
más profundo o inconsciente. Ser autentico significa
también la voluntad de ser y expresar, a través de
las palabras y conducta, los diversos sentimientos y actitudes
que existen. La aceptación es el agrado que experimentemos
hacia un individuo, Según Roger, Carl. (1972.) "Se
entiende por aceptación un cálido respeto hacia
él como persona de mérito propio e incondicional,
es decir, como individuo valioso independientemente de su
condición, conducta o sentimientos". (Pág.
41).

De acuerdo con el autor la
aceptación también significa el respeto y agrado
que se siente hacia él como persona distinta, el deseo de
que posea sus propios sentimientos, la aceptación y
respeto por todas sus actitudes, al margen del carácter
positivo o negativo de estas últimas, y aun cuando ellas
puedan contradecir en diversa medida otras actitudes que ha
sostenido en el pasado. Esta aceptación de cada uno de los
aspectos de la otra persona le brinda calidez y seguridad en
nuestra relación; esto es fundamental, puesto que la
seguridad de agradar al otro y ser valorado como persona parece
constituir un elemento de gran importancia en una relación
de ayuda.

En la misma forma la aceptación no
significa nada si no implica comprensión. Sólo
cuando se comprenden los sentimientos y pensamientos que al
cliente le parecen horribles, débiles, sentimentales o
extraños o al verlos tal como él los ve y aceptarlo
como los, siente realmente, es decir, sus vivencias más
íntimas y a menudo olvidadas. Esta libertad es una
condición importante de la relación. Se trata de la
libertad de explorarse a sí mismo tanto en el nivel
consciente como inconsciente, tan rápidamente como sea
posible. El cliente también debe sentirse libre de toda
evaluación moral o diagnóstica, puesto que, las
evaluaciones de este tipo son siempre amenazadoras. Por
consiguiente, la interrelación enfermera usuario se
caracteriza, por una especie de transparencia que pone de
manifiesto los verdaderos sentimientos del profesional de
enfermería, y la aceptación del usuario como
individuo diferente y valioso por su propio derecho, y por una
profunda comprensión empática que le permite
observar su propio mundo tal como él lo ve. Una vez
lograda esta condición, se convierte en compañero
del propio cliente en el transcurso la búsqueda de
sí mismo.